ARTCULO ORIGINAL
Mortalidad y aos de vida potenciales perdidos por enfermedades aterotrombticas en el municipio Cerro
Mortality and years of potential life lost from atherothrombotic disease in Cerro municipality
Dra. Isabel Cristina Puentes Madera, DrC. Alfredo Aldama Figueroa, Dr. Jos A. Barns Domnguez, Lic. Maritza Rodrguez lvarez
Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introduccin: los datos de mortalidad
son base para una amplia gama de indicadores de diversa complejidad. No solo
representan las herramientas para evaluar el riesgo de muerte en una poblacin
y la repercusin de las enfermedades en la salud, sino tambin la
gravedad de las enfermedades y la sobrevivencia experimentada por la poblacin.
Objetivo: estimar la mortalidad y los aos
de vida potenciales perdidos por enfermedades aterotrombticas en el municipio
Cerro.
Mtodos: se realiz un estudio
observacional, descriptivo, retrospectivo de las defunciones por enfermedades
aterotrombticas en el municipio Cerro en el perodo comprendido entre
el 2000 y el 2006 y se analizaron por edad, sexo, sitio y causa de defuncin.
Para el anlisis estadstico se procedi al clculo de las
tasas brutas y tipificadas de mortalidad y por aos de vida potenciales
perdidos por mortalidad.
Resultados: se observ una tendencia
a la disminucin de la mortalidad y un aumento en los aos de vida
potenciales perdidos a lo largo de este perodo. Se constat una mayor
tasa de mortalidad y una mortalidad prematura en las mujeres de 65 aos
y ms. Hubo un mayor porcentaje de fallecidos por aterotrombosis perifrica
dentro de una institucin hospitalaria.
Conclusiones: el municipio Cerro mostr
una tendencia a la disminucin de la mortalidad por enfermedades aterotrombticas,
y un aumento en los aos de vida potenciales perdidos por esta causa, donde
las mujeres de la tercera edad fueron las ms afectadas.
Palabras clave: mortalidad, aos de vida potenciales perdidos, enfermedades aterotrombticas.
ABSTRACT
Introduction: mortality data are the pillars
of a wide range of indicators of varying complexity; they do not only represent
tools for evaluation of the risk of dying in a population and the impact of
diseases on health but also the severity of diseases and the survival rate of
that population.
Objective: to estimate mortality and the years of potential life lost
from atherothrombotic diseases in Cerro municipality.
Methods: retrospective, descriptive and observational study was conducted
on deaths occurred in Cerro municipality due to atherothrombotic diseases in
the period of 2000 through 2006 and were analyzed by age, sex, location and
causes. For the statistical analysis, the gross and typed mortality rates and
the years of potential life lost rates were also estimated. Results: downward
trend in mortality and upward trend in the years of potential life lost were
observed in this period. The mortality rate and the premature mortality were
higher in women aged 65 and over. The percentage of deaths from peripheral atherothrombotic
disease in a hospital center was higher.
Conclusions: Cerro municipality showed a downward trend in mortality
from atherothrombotic disease but an upward trend in the years of potential
life lost due to this cause, being the older women the most affected.
Keywords: mortality, the years of potential life lost, atherothrombotic disease.
INTRODUCCIN
La muerte, como ltimo acontecimiento de la vida, y las estadsticas de mortalidad solo reflejan una historia incompleta del proceso salud-enfermedad. La mortalidad es, sin embargo, uno de los ms importantes indicadores para medir y analizar la situacin de salud de cualquier pas o regin del mundo, debido, entre otras cosas, a que permite determinar las prioridades de los programas de salud.1-3
Dentro de las enfermedades no transmisibles, las enfermedades cardiovasculares representan hoy la primera causa de muerte, en los pases desarrollados. Entre estas, la cardiopata isqumica y el infarto agudo del miocardio se ubican en el lugar cimero.4-9
Se ha demostrado a travs de diferentes investigaciones que aproximadamente un 80% de todos los accidentes cerebrovasculares son de tipo isqumico.10
Est descrito que estas enfermedades tienen un gran impacto socio-econmico por lo que se han convertido en un problema de salud pblica, puesto de manifiesto en la necesidad frecuente de ingresos hospitalarios en los individuos afectados, con un alto costo para el paciente, la familia y el estado.11
Como a la muerte se llega por imperativos biolgicos, constituye un fenmeno que siempre tiene que ocurrir, por tanto cobra importancia la edad a que se mueren las personas y cuantos lo hacen prematuramente, de ah la importancia de identificar cules son las causas de muerte a edades tempranas con el propsito de establecer estrategias de intervencin y evitar que estas ocurran e incrementen las muertes prematuras de la poblacin, aunque los indicadores tradicionales seguirn constituyendo la piedra angular para el anlisis, otros indicadores y enfoques permitirn identificar con mayor precisin esas reservas de mortalidad.12-18
De ah el desarrollo de indicadores como los aos de vida potenciales perdidos por muertes prematuras que es una medida derivada de los datos de mortalidad, diseado con el objetivo de identificar las causas ms importantes de muerte prematura para ayudar a los planificadores de salud a definir prioridades para su prevencin.
A pesar de lo mucho que se ha avanzado en el estudio de la mortalidad, an existe un desconocimiento de la temtica en Cuba, donde no se cuenta con amplias estadsticas municipales que pudieran ser de importancia para la toma de decisiones en los estratos ms pequeos de la poblacin.
Por todo lo anterior es objetivo de este trabajo determinar la mortalidad y los aos de vida potenciales perdidos por muertes prematuras por enfermedades aterotrombticas en el municipio Cerro.
MTODOS
Se realiz estudio observacional, descriptivo, retrospectivo sobre la mortalidad por enfermedades aterotrombticas en el municipio Cerro, en el perodo comprendido entre 2000 y 2006. Se analizaron el total de defunciones ocurridas y notificadas por este grupo de enfermedades en el municipio. Los datos utilizados fueron obtenidos de las bases de datos de la Direccin Municipal de Estadsticas del municipio. Se extrajeron las siguientes variables: la edad, el sexo, el lugar de hospitalizacin, y las causas de muerte.
Se consider como enfermedades aterotrombticas al infarto del miocardio agudo, la enfermedad cerebrovascular y la aterotrombosis perifrica.
Solo se utilizaron los datos de 2000, 2003 y 2006 para el anlisis de los aos de vida potenciales perdidos por enfermedades aterotrombticas por las diferentes causas de muerte, grupo de edades y sexo.
Para conocer el nivel y la estructura de la mortalidad se calcularon las tasas brutas, las proporcionales y las tipificadas de mortalidad; las especficas para la edad, el sexo, y las causas de muerte. La tipificacin de las tasas de mortalidad y la de los aos de vida potenciales perdidos se llev a cabo por el mtodo directo de estandarizacin. La densidad de poblacin utilizada como poblacin tipo fue la que se registr en Cuba en el 2005.
ANLISIS ESTADSTICO
Se estimaron las tasas de mortalidad al tener en cuenta el nmero de defunciones que se produjeron en el ao analizado y el tamao de la poblacin; y para los aos de vida potencialmente perdidos se multiplic el nmero de defunciones producidos, segn sexo y grupo de edades, por el factor de conversin correspondiente, que no es ms que los aos perdidos para cada grupo de edad segn la esperanza de vida al nacer.
Toda la informacin fue recogida en una base de datos para su procesamiento y anlisis el que se realiz mediante el paquete estadstico para las ciencias sociales (SPSS: Stadistical Package of Social Sciences). Se trabaj con un nivel de confiabilidad del 95 % (α= 0,05).
RESULTADOS
Durante el perodo evaluado se registraron 9 184 defunciones, de las cuales 1 839 (20 %) correspondi a las enfermedades aterotrombticas. Se observ, de forma general, que el infarto del miocardio agudo fue la enfermedad que aport las mayores tasas de mortalidad independientemente del sexo (13,8 y 10,5 10 000 habitantes respectivamente) y del ao analizado, sin embargo, dicho indicador para la enfermedad cerebrovascular fue superior en la mujeres que en los hombres (2,6 vs. 1,4 10 000 habitantes) y fueron similares para la enfermedad arterial perifrica (tabla 1).
Se encontr que el grupo de edad de 65 aos y ms aos fue el que aport las mayores tasas de mortalidad tanto para la enfermedad cerebrovascular como para la aterotrombosis perifrica y en el caso del infarto agudo del miocardio se observ un ligero desplazamiento de esta mortalidad hacia edades ms tempranas de la vida (60 aos) (tabla 2).
La tendencia de la mortalidad por cada tipo de enfermedad aterotrombtica tuvo una franca disminucin desde el 2000 hasta el 2006 y se constataron las mayores tasas en el 2000, 2003 y 2005. La mortalidad debida al infarto agudo del miocardio parece ser menos ms marcada que la del resto de las enfermedades, lo que pudiera ser explicado por el hecho de que las curvas de tendencias eran poco pronunciadas a excepcin de la aterotrombosis perifrica donde la lnea estaba bastante pronunciada hacia abajo (Fig.).
Se hall que el mayor porcentaje de pacientes fallecieron dentro de una
institucin hospitalaria. El deceso en el 43,0 % de los fallecidos por
infarto agudo del miocardio ocurri en un hospital, el 56,4 % lo hizo en
el domicilio o en el trayecto o en otro centro hospitalario. Se observaron tambin
elevados porcentajes de fallecidos en una institucin hospitalaria para
la enfermedad cerebrovascular (66,1 %) y para la aterotrombosis perifrica
(48,1 %) (tabla 3).
Los aos de vida potenciales perdidos por muertes prematuras debida a estas
enfermedades aterotrombticas, mostr una franca tendencia al aumento
con la mayor tasa en el 2006 con respecto a los aos anteriores. La causa
que provoc ms muerte prematura fue el infarto agudo del miocardio,
con tasas que oscilaron entre 300,6 y 327,5. Se constat que en el 2000,
2003 y 2006, las mujeres perdieron ms aos de vida que los hombres,
especficamente a expensa del infarto del miocardio agudo y la aterotrombosis
perifrica (tabla 4).
DISCUSIN
Los resultados obtenidos en este estudio constituyen un aporte al conocimiento cientfico sobre las enfermedades aterotrombticas y su repercusin sobre la mortalidad y los aos de vida potenciales perdidos por muertes prematuras. La OMS report los resultados encontrados de ambos indicadores a nivel mundial y por regiones, pero los mismos fueron abordados en lugares ms poblados.
Los resultados encontrados coinciden con los datos registrados anualmente por la Direccin Nacional de Estadsticas, del Ministerio de Salud Pblica de la Repblica de Cuba (Minsap) que ubica a las enfermedades aterotrombticas (infarto agudo del miocardio, enfermedad cerebrovascular, y la aterotrombosis perifrica) dentro de las primeras 10 causas de muerte del pas.6,9
Nuestros resultados estn en correspondencia con el hecho de que la mortalidad general es mayor en los individuos de edad avanzada, y muchas de las afecciones abordadas en este estudio predominaban en el anciano, como lo es la aterotrombosis perifrica. Es loable sealar que la ancianidad est mostrando una tendencia al aumento desde los decenios anteriores y se proyecta que entre aos 1991 y 2020 la poblacin de mayor edad aumentar ms rpida que la poblacin total.19
En Cuba el proyecto de bienestar social establecido, contribuye al envejecimiento poblacional y a la prolongacin en la esperanza de vida de la poblacin.7 En el 2014 el porcentaje de la poblacin con 60 aos y ms fue de un 19,0 % del total.9 Esta caracterstica demogrfica pudiera explicar el peso por mortalidad de las enfermedades vasculares perifricas en la misma. Los resultados encontrados son coherentes con lo que se expone en la literatura cientfica, por cuanto el infarto agudo del miocardio, las enfermedad cerebrovascular y la aterotrombosis perifrica tienen de base en su origen a la aterosclerosis, que constituye una causa de muerte importante para las personas de edad avanzada.11,20
Otros estudios epidemiolgicos sobre la mortalidad en el anciano realizados en pases desarrollados y en vas de desarrollo publican que las principales causas de muerte en este grupo de edad son las cardiopatas (entre ellas el infarto agudo del miocardio ocupa un lugar importante), el cncer, las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades de las arterias.20-23
En el grupo de edad de menores de 25 aos se registraron muy pocas defunciones, lo cual tambin coincide con los resultados de otras investigaciones. En este grupo de edad se incluyen los pacientes menores de 1 ao donde las principales causas de muerte son ciertas afecciones perinatales; los accidentes entre 1 y 19 aos, mientras que entre los 20 y 39 aos, se describen como principales causas de muerte los accidentes y los tumores malignos.7,23 Es decir, no hay evidencias de que estas enfermedades sean causa de muerte importante para la poblacin cubana con edad inferior a los 40 aos, por tanto los resultados de este estudio concuerdan con lo descrito en la literatura cientfica.21
Algunos estudios epidemiolgicos plantean una mayor longevidad de las mujeres que en los hombres, algunos preconizan una ventaja biolgica del sexo femenino y otros plantean que las mujeres tienen menor exposicin a riesgos de morir para muchas causas de defuncin a lo largo de la vida.20 En este estudio fueron precisamente las mujeres las de mayor mortalidad, excepto en los infarto agudo del miocardio, pero fue este sexo el que perdi mayor cantidad de aos por estas enfermedades.
Existe evidencia a partir de estudios epidemiolgicos de que la aterosclerosis es una entidad que facilita la aparicin de las enfermedades aterotrombticas en cuya etiologa estn asociado mltiples factores, como es el consumo de una dieta rica en grasa, vinculada con otros factores de riesgos como hipertensin, diabetes, tabaquismo, edad, sexo masculino, femenino despus de la menopausia, sobrepeso, fibringeno alto y hasta factores genticos, que cuando estn presentes multiplican sus efectos de dao vascular, de ah su papel fundamental en la mayora de las afecciones vasculares, que se pudo apreciar en este estudio.14,24
Sin lugar a dudas, estos factores de riesgo son determinantes tanto para el incremento de la prevalencia de estas enfermedades como para su mortalidad y letalidad, pero existen otros factores que tambin influyen en la elevada mortalidad como son el diagnstico tardo (a veces confirmado en hallazgos de necropsias), el tratamiento demorado, el no hacer un seguimiento adecuado del paciente que en ocasiones puede llegar con un estadio grave de su enfermedad con pocas posibilidades de xitos.25
Los resultados del estudio demostraron que si bien un gran porcentaje de pacientes con enfermedades vasculares falleci en una institucin hospitalaria, fue significativo tambin el gran porcentaje que lo hicieron de forma extrahospitalaria. El infarto agudo del miocardio y la enfermedad cerebrovascular fueron las dos entidades de mayor mortalidad extrahospitalaria, lo cual pudiera explicarse por el hecho a que estas se presentan con un cuadro que pueden tener un comienzo sbito, que no siempre van precedidos de sntomas que permitan que el enfermo y sus familiares decidan asistir a una institucin hospitalaria para la atencin urgente del paciente y por tanto, el factor tiempo ocupa un lugar importante. Una adecuada relacin mdico-paciente pudiera ser de gran utilidad en el desarrollo de la cultura mdica de los individuos incluidos en grupos de alto riesgo de desarrollar algn cuadro agudo.
Los resultados obtenidos para los aos de vida potenciales perdidos por muertes prematuras no coincidieron totalmente con lo publicado en la literatura nacional, aunque s con otros que plantean las mayores tasas en el sexo femenino.21,26,27 La no inclusin en este trabajo de todas las enfermedades dentro de las tres categoras de enfermedades vasculares estudiadas, pudiera ser una explicacin para este resultado.
La falta de correspondencia entre las tasas de mortalidad obtenidas con las tasas registradas a nivel nacional, pudiera ser explicada, entre otras cosas por el hecho de que solo se asumi como enfermedad cardiovascular el infarto agudo del miocardio, en la enfermedad cerebrovascular las de tipo isqumico y en la enfermedad vascular perifrica la aterotrombtica. No obstante, tanto en la localizacin relativa de las tres categoras en el cuadro de salud, como su declinacin en los diferentes tiempos evaluados, s se correspondi con los datos observados en estudios nacionales.6,9
La mortalidad y los aos de vida potenciales perdidos por muertes prematuras han demostrado ser indicadores de gran importancia para la evaluacin de los programas de salud. Los resultados obtenidos pueden contribuir a establecer estrategias de salud con mayor efectividad y deber tener sus correspondientes implicaciones en los programas, polticas y proyectos de salud a nivel municipal.
Como conclusin podemos sealar que el municipio Cerro mostr una tendencia a la disminucin de la mortalidad por enfermedades aterotrombticas, y un aumento en los aos de vida potenciales perdidos por esta causa, donde las mujeres de la tercera edad son las ms afectadas.
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Recibido: 19 de julio de 2015.
Aceptado: 9 de septiembre de 2015.
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