ARTCULO ORIGINAL
Factores de riesgo aterognico en poblacin adulta venezolana
Atherogenic risk factors in Venezuelan adult patients
Dra. Esther Lilia Torres Damas
Policlnico Jos R. Len Acosta. Villa Clara, Cuba.
RESUMEN
Introduccin: las enfermedades cardiovasculares
son la principal causa de muerte prematura en la mayora de las poblaciones
del mundo; y Venezuela no escapa de ello, es el factor de mayor morbilidad y
prdida de la calidad de vida. Se ha planteado que es la aterosclerosis
la causa subyacente de estas enfermedades.
Objetivos: determinar el comportamiento
de los factores de riesgo aterognico en poblacin adulta venezolana.
Mtodos: investigacin
observacional, descriptiva, de corte transversal en muestra de 340 personas,
de 50 aos y ms de ambos sexos. Las variables fueron: la edad, sexo,
tensin arterial, hbito de fumar, sedentarismo, estado nutricional
y el alcoholismo. Se aplic una encuesta a los pacientes y las respuestas
se recogieron en un modelo diseado con ese objetivo. A todos se les tom
el peso y la talla para calcular el ndice de masa corporal. Los datos
fueron analizados en modelo estadstico.
Resultados: el sexo femenino fue
la poblacin mayoritaria. El 35,9 % conoca que eran hipertensos,
pero el 26,5 % no lo saba, fueron considerados como casos nuevos. El 60,9
% presentaba tabaquismo, el 73,5 % eran sedentarios, el 32,9 % tena sobrepeso
y el 47,9 % obesos. Presentaba la asociacin de cuatro factores de riesgo
el 39,7 %; contribuyendo a este resultado la tensin arterial alta, el
sedentarismo, el hbito de fumar y el alcoholismo
Conclusiones: el encontrar cuatro
factores de riesgo cardiovasculares en la poblacin general, sugiere el
abordaje de una estrategia global para la prevencin de estas enfermedades
y reduccin de su incidencia.
Palabras clave: aterosclerosis, factor de riesgo, adultos.
ABSTRACT
Introduction: cardiovascular illnesses
are the main cause of premature death worldwide and Venezuela is not the exception
since they are the highest morbidity and low quality of life factor. It has
been said that atherosclerosis is their underlying cause.
Objectives: to determine the behavior of atherogenic risk factors in
the Venezuelan adult population.
Methods: cross-sectional, observational and descriptive research study
carried out in a sample of 340 patients aged 50 years and over of both sexes.
The study variables were age, sex, blood pressure, smoking, sedentary lifestyle,
nutritional status and alcoholism. The patients were surveyed and their answers
were collected in a model designed to this end. Their weight and size measurements
were used to estimate their body mass index. Data were analyzed using the usual
statistical models.
Results: females prevailed in the sample. In the group, 35.9 % knew about
their hypertension, but 26.5 % did not, so they were considered as new cases.
Smoking affected 60.9 %, 73.5 % had sedentary lifestyle, 32.9 % were overweighed
and 47.9 % obese. Four risk factors were related in 39.7% of these patients
and contributing to this result were blood hypertension, sedentary lifestyle,
smoking, alcoholism and obesity.
Conclusions: the finding of four cardiovascular risk factors in the general
population indicates that a global prevention strategy to reduce the incidence
of such diseases should be implemented.
Keywords: atherosclerosis, risk factor, adult.
INTRODUCCIN
La enfermedad cardiovascular es uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo, y no solo constituye la primera causa de morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados, sino que su presencia ha aumentado en los ltimos aos en los pases con medio y bajos ingresos, se considera la primera causa de muerte en la poblacin adulta; es responsable de 32 millones de eventos coronarios y accidentes cerebrovasculares, de los cuales entre el 40 y el 70 % son fatales. Este problema es mucho mayor en pases en va de desarrollo. La mortalidad que puede ocasionar este tipo de enfermedad es de 17 millones de muertes al ao.1-3
Las enfermedades cardiovasculares tienen estrecha relacin con el estilo de vida y con los factores de riesgo cardiovasculares ya que gran parte de las mismas son fruto de mltiples factores de riesgo que interaccionan entre s potenciando la aparicin de la ateroesclerosis, la que puede afectar cualquier parte del rbol arterial vascular y se seala como la causa subyacente de estas enfermedades.4
En Latinoamrica, estas enfermedades son responsables de 3 millones de aos de discapacidad y de la prdida de 9 millones de aos de vida saludable, afecta a todos los estratos socioeconmicos; sin embargo, cerca del 85 % sucede en pases con bajos o moderados ingresos.5
Es conocido que las infecciones diezmaban las poblaciones y con el descubrimiento de los antibiticos y la aplicacin de medidas preventivas de salud pblica, la mortalidad debida a estas causas disminuy y se produjo un aumento en la esperanza de vida, de forma tal que un grupo de enfermedades no infecciosas pasaron a ser la causa principal de mortalidad.6,7
En las primeras dcadas del siglo xx, las enfermedades cardiovasculares tomaron visos de epidemia, y cada vez a edades ms tempranas. A mediados del siglo las enfermedades crnicas no transmisibles se convirtieron en el principal problema de salud pblica en los pases desarrollados, lo que dio inicio a estudios prospectivos para determinar las causas de muerte cardiovascular; el ms conocido de ellos fue el Estudio del Corazn de Framingham (Framingham Heart Study), primer estudio epidemiolgico, prospectivo, y de seguimiento horizontal, de cuyos resultados se denominaron los factores de riesgo de enfermedad coronaria.8
En la ltima dcada, en los pases con bajos y medianos ingresos se observ un incremento alarmante de las enfermedades cardiovasculares como causa de morbilidad y mortalidad, que favoreci a que estas poblaciones asumieran estilos de vida de riesgo (tabaquismo, consumo de alcohol y dietas no saludables).5
El modelo etiolgico que predominaba para explicar el origen de esas enfermedades crnicas era la influencia negativa que tenan los factores de riesgo para la salud en la etapa de adulto, algunos de los cuales tienen que ver con los estilos de vida. Al menos hace cinco dcadas, los factores descritos eran el tabaquismo, la tensin arterial elevada, la diabetes mellitus (DM), las alteraciones de los lpidos y la obesidad, los cuales siguen jugando un papel importante y entre ellos consider a la DM como un factor controlable; actualmente se han descritos otros factores riesgo para el desarrollo de las mismas.6,8
La epidemiologa cardiovascular es caracterizada por su etiologa multifactorial, donde la clave de su etiopatogenia lo constituyen los factores de riesgo que se potencializan entre s y se presentan frecuentemente asociados.8 La divisin en modificables y no modificables es importante desde el punto de vista clnico, ya que los primeros son sobre los que se puede intervenir para disminuir el potencial de riesgo cardiovascular. Hay que sealar que los factores de riesgo contribuyen de una manera heterognea a la mortalidad cardiovascular y en su conjunto pueden explicar entre el 40-60 %.9 Se plantea que para el 2020, las enfermedades crnicas no transmisibles, explicarn el 75 % de todas las muertes en el mbito internacional.9
La identificacin de los factores de riesgo aterognico en determinado grupo poblacional permite una mejor comprensin del proceso aterosclertico, as como hace ms factible el desarrollo de medidas preventivas y tomar en las mismas conductas teraputicas adecuadas.
Por todo lo planteado y dada la colaboracin mdica cubana en Venezuela en la atencin primaria para prevenir el desencadenamiento de dichas enfermedades es que se realiz este estudio en la comunidad con el objetivo de identificar el comportamiento de los factores de riesgo aterognico en la poblacin adulta venezolana.
MTODOS
Se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal en poblacin adulta perteneciente al consultorio popular Bellavista 1, Centro de Diagnstico Integral La Feria durante el periodo comprendido entre diciembre de 2011 y junio de 2012.
Se trabaj con una muestra de 340 pacientes de 50 aos y ms, obtenida de forma aleatoria simple de los 785 pacientes adultos que asista a dicho consultorio, integrada por ambos sexo y que dieron su consentimiento para participar en el estudio.
La obtencin de los datos fue mediante la revisin de los expedientes clnicos individuales y familiares de los pacientes, de los cuales se extrajeron las variables siguientes: edad, sexo, tensin arterial, DM, hbito de fumar, sedentarismo, estado nutricional y alcoholismo. Adems se les aplic a los pacientes mayores de 50 aos una encuesta cuyas respuestas se recogieron en un modelo diseado al respecto.
La valoracin del estado nutricional se realiz a travs del ndice de masa corporal por lo que se tom el peso corporal real con balanza calibrada y se tallaron con el tallmetro de la propia balanza.
Se utiliz un esfigmomanmetro anaerobio para la medicin de la tensin arterial, con el que se sigui estrictamente la tcnica de la toma de la misma. Se consider hipertenso a todo paciente que tuviera tratamiento o cuando el promedio en tres tomas y ms de tensin arterial en consultas fuera de 130/90 mmHg.
Se consider un paciente con hbito de fumar cuando tuviera antecedente de fumar o no y como exfumador si haba dejado el habito por ms de 1 ao; alcohlico por la valoracin de los antecedente de la ingesta de bebidas alcohlica y la frecuencia y cantidad con que esta se realizaba y sedentario cuando no realizaba la prctica de ejercicios. La obesidad, como expresin del estado nutricional, se estableci a travs del ndice de masa corporal (ICM= kg/m2).
Los datos fueron analizados por un modelo estadstico disponible en un ordenador personal modelo Pentium IV. Se utilizaron nmeros absolutos y porcentajes para resumir la informacin.
RESULTADOS
Se observ una mayor proporcin de personas en el grupo de edad entre los 50-59 aos (57,9 %), sobre todo en el sexo femenino (58,9 %), seguido por el grupo de edad de 60-69 aos (25,3 %) con predomino aqu del sexo masculino (27,5 %) (tabla 1).
Al analizar cmo se comportaba los factores de riesgo, se observo que el
73,5 % de la poblacin tenan una vida sedentaria; el 60,9 % tenan
el mal hbito de fumar; el 56,2 % eran alcohlicos, y el 49,4 % presentaba
HTA con un subregistro de casos enfermos por falta de conocimiento de la atencin
que se brinda en esta nueva modalidad de atencin a la poblacin venezolana
(tabla 2).
Al analizar de forma general los resultados de los factores de riesgo se encontr
que 135 (39,7 %) pacientes presentaron asociacin de hasta cuatro factores
de riesgo, sin embargo, este resultado fue a expensa del grupo de edad de 60
a 69 aos donde se observ un mayor nmero de pacientes con cuatro
y con cinco y ms factores de riesgo (tabla 3).
Se constat, en sentido general, que la HTA (62,4 %) y el hbito de
fumar (60,9 %) fueron los factores de riesgo ms frecuentes; en el primer
caso con el 26,5 % de nuevos pacientes diagnosticados, mayor en los hombres
que en las mujeres (36,3 vs. 17,7 %). Resultados similares se encontr
para el tabaquismo (71,9 % vs. 51,1 %) (tabla 4).
Al evaluar el estado nutricional, como expresin de la obesidad, se observ
que estuvo presente en el 47,9 % de los pacientes, aunque el sobrepeso lo sigui
en orden de importancia con el 32,9 % (tabla 5).
DISCUSIN
Los factores de riesgos y las enfermedades consecuente de la aterosclerosis son responsables de las primeras causas de muerte, discapacidad y prdida de la calidad de vida en los pases donde las enfermedades infecciosas no ocupan estos lugares preponderantes; contribuyen a estos resultados la tensin arterial, el hbito de fumar, la DM, la obesidad, el sedentarismo y el consumo de alcohol, entre otros.
Los factores de riesgo aterognico se encuentran con frecuencia en la poblacin adulta, pero se desconoce su prevalencia, lo que pudiera explicar la presencia de las grandes crisis de enfermedad aterosclertica (cardiovascular, cerebrovascular y arterial perifrica) en esta poblacin. Los resultados de este estudio constataron la mayor prevalencia de factores de riesgo en el sexo femenino y en la edad entre 50 y 69 aos, lo que coincidi con otros estudios de factores de riesgo.3,10,11
La HTA es la afeccin crnica mas frecuente en la poblacin adulta del planeta; comportndose como un factor de riesgo de padecer enfermedades vasculares tales como la cardiopata isqumica, los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crnica. La participacin de la HTA en el desarrollo de estas afecciones se acrecienta notablemente cuando coexiste con otros factores de riesgo cardiovascular como son la dislipidemia, el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo o la DM.12
La HTA es considerada como uno de los principales problemas de salud que afecta al 25-30 % de la poblacin adulta general. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la cifra de hipertensos es de 600 millones y causa anualmente 3 millones de muertes.13 En Estados Unidos afecta a 65 millones de personas y se calcula que en el mundo entero estn afectados aproximadamente 1 000 millones.14,15
En este estudio la prevalencia de hipertensin fue elevada cuando se analizaron tanto los casos conocidos como los nuevos; 35,9 % tena conocimiento de padecerla, pero el 26,5 % no lo conoca. Estos resultados estn en correspondencia con las cifras publicadas en otros estudios realizados en Estados Unidos y en Amrica Latina quienes registraron valores de 37 y 35 % respectivamente.13,16 Cifras muy similares, que oscilaron entre 30-37 %, fueron registradas en Argentina, Brasil, Chile, Per y Paraguay.8,11,16-20 Cuba notific en el 2014 una prevalencia de HTA de 214,9 1 000 habitantes.21
El impacto benfico de reducir la presin arterial es inmenso ya que la reduccin de 10 mmHg, disminuye entre 25-40 % el riesgo cardiovascular y el desarrollo de un accidente cerebrovascular.17
El tema de tabaquismo es un latente problema cardiovascular. La OMS estim 4,9 millones de muertes anuales por el tabaco; la cifra ser de 10 millones para 2030; 3 millones en pases desarrollados y 7 millones en pases en desarrollo. Es la segunda causa de muerte mundial evitable, es un factor de riesgo con independencia causal. Este conocimiento est avalado por estudios epidemiolgicos, ensayos controlados y descripcin de casos concretos. El tabaquismo favorece el avance rpido de la aterosclerosis y da lugar al envejecimiento prematuro. Anticipa la senilidad y acorta la esperanza de vida.22,23
El dao que el tabaquismo trae a la salud es alarmante y se relaciona con la cantidad de tabaco fumado diariamente y con la duracin del hbito. Los efectos del tabaquismo en la enfermedad cardiovascular interactan sinrgicamente con otros factores de riesgo (edad, sexo, HTA, DM). Se calcula que aproximadamente la mitad de las personas que fuman morirn a causa del tabaco. Adems del efecto pernicioso sobre la salud, los costos econmicos son tambin devastadores si se analizan desde una perspectiva mundial. Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de cardiopatas y de otras formas de enfermedad ateroesclertica y de cncer.4 El hbito de fumar es la causa principal de muerte evitable en los pases desarrollados, como por ejemplo China.23
El hecho de que el 60 % de la poblacin estudiada fumaba, y que lo hacan fundamentalmente los hombres, est en correspondencia con otros estudios que publicaron valores altos aunque no tan altos como en este estudio.5,8,13,22-24
La obesidad se est convirtiendo en una epidemia mundial tanto en nios como en adultos. Actualmente se calcula que en todo el mundo hay ms de 1 000 millones de personas con sobrepeso, y ms de 300 millones con obesidad. Ms de un tercio de los nios tienen sobrepeso o son obeso.4 En la ltima dcada, este factor de riesgo ha alcanzado dimensiones epidmicas, por lo que ha llamado la atencin de instituciones de salud a nivel mundial, debido a su relacin con la aterosclerosis, la DM de tipo 2 y ciertos tipos de cnceres.13
El sobrepeso y la obesidad son consideradas seales de ateroesclerosis, pueden modificarse, sobre todo en el caso de la obesidad exgena primaria, que es el resultado de un balance energtico positivo, por un aumento en la ingestin de alimentos ricos en caloras y una tendencia a la inactividad fsica. Las dos, de forma conjunta, constituyeron factores de riesgo importante en la presente investigacin con una prevalencia de 79,8 %, donde la obesidad por si sola represent el 47,9 %, con un claro predominio del sexo femenino, lo que coincide con otros estudios.18,26,27
El sedentarismo es otro de los factores de riesgo modificables de mayor prevalencia en la poblacin general. La inactividad fsica favorece al inicio precoz y la progresin de la enfermedad cardiovascular, la DM, la obesidad, el sobrepeso y las alteraciones del msculo esqueltico. Cualquier aumento en la actividad fsica conduce a beneficios para la salud. El sedentarismo es asociado al doble de riesgo de muerte prematura y a un aumento de las mismas, as como favorece el desarrollo de la aterosclerosis. Evitar el estilo de vida sedentario durante la vida adulta puede alargar la esperanza total de vida y la esperanza de vida libre de dicha afeccin, en unos 1,3 a 3,5 aos.4,27 Al analizar el estilo de vida en este trabajo se apreci que el 73,5 % no realizaba ningn tipo de ejercicio fsico, resultado que est en concordancia con lo publicado por otros autores.1,3,9,27
En la actualidad el consumo de alcohol se presenta como una de las dificultades ms importantes a los que se enfrenta las sociedades del mundo, tanto por la magnitud del fenmeno como por las consecuencias personales y sociales derivadas del mismo. Este es un problema con que cuenta la sociedad venezolana, por lo que el personal de salud, involucrados en la labor social, debe ejercer una accin preventiva en la comunidad. La prevencin es la medida ms efectiva que se puede tomar, exige un trabajo arduo y constante por parte de todos los miembros de la comunidad. Lo encontrado en este trabajo coincide con lo planteado en el trabajo de Oviedo y colaboradores, pues ms del 50 % de la poblacin estudiada consuma alcohol.26,27
El impacto de los factores de riesgo aterosclerticos sobre la aparicin de eventos cardiovasculares mayores es muy diferente de un pas a otro con niveles similares de desarrollo;27 su suma se asocia a un incremento en la aparicin de enfermedades vasculares en cualquier parte del rbol arterial. En este trabajo la elevada frecuencia de personas con dos o ms factores de riesgo fue alta, y este hallazgo est en correspondencia con otros estudios, donde se registra que la mayor parte de los sujetos (60,9 %) tiene un solo factor de riesgo cardiovascular y el 28,1 % de los pacientes que tienen dos o ms. En este estudio la asociacin de cuatro factores de riesgo en el 39,7 %, fue algo superior al registrado por Ferrante10 que fue de 28,4 %.
Como conclusin, podemos sealar que el encontrar cuatro factores de riesgo cardiovasculares en la poblacin general, sugiere el abordaje de una estrategia global para la prevencin de estas enfermedades y reduccin de su incidencia.
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Recibido: 1 de junio de 2015.
Aprobado: 11 de septiembre de 2015.
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