COMUNICACIN BREVE
Impacto del tratamiento con lisado plaquetario en la recurrencia de las lceras posflebticas
Impact of the treatment with platelet lysate for recurrent postphlebitis ulcers
Dra. Anadely Gmez Prez, Dr. Juan M. Arteaga Bez, Dra. Celia de los A. Rodrguez Orta, Lic. Francisco Gonzlez Cordero, Lic. Elena Lpez Gonzlez, Dr. Daniel Ford Revol, Lic. Odalis Ricardo Sosa, Dr. Joel Cabrera Fernndez
Hospital General Docente Comandante Pinares. Artemisa, Cuba.
La lcera posflebtica constituye la complicacin ms frecuente, perturbadora y rebelde a los tratamientos convencionales que tienen los pacientes con insuficiencia venosa. Su causa es el stasis venoso, aunque es precedida por otros procesos como son la dermatitis y la celulitis, a raz de un traumatismo o de un brote infeccioso.1
La fisiologa de la curacin de las lceras cutneas es complicada y comprende la interaccin de diversas poblaciones celulares y elementos extracelulares, en diferentes proporciones, momentos y sentidos.2
En los ltimos aos se ha experimentado un notable crecimiento en el uso satisfactorio de los factores de crecimiento de origen plasmtico, en particular el uso local del lisado plaquetario como acelerador del proceso fisiolgico de regeneracin y cicatrizacin del tejido lesionado.3
Se realiz un estudio cuasi-experimental de la efectividad y seguridad del lisado plaquetario aplicado en 90 pacientes con diagnstico de lcera posflebtica, que eran refractarios a los tratamientos convencionales, con un tamao de la lcera superior a 10 cm2 de rea. Se compar con un grupo control consistente en 90 casos que recibieron tratamiento convencional.
El lisado plaquetario se prepar bajo estrictas condiciones de esterilidad a partir de la propia sangre del paciente y de forma similar a la empleada por otros autores,4 sin adicionarle ningn preservante.
A los pacientes se les realiz una extraccin de sangre venosa de aproximadamente 20 mL. La sangre fue recogida en tubos estriles que contenan una solucin de citrato-dextrosa como anticoagulante, en una relacin de 1:9. De forma inmediata se realiz una centrifugacin a 200 g durante 10 min. y posteriormente se procedi a la extraccin del plasma rico en plaquetas (PRP), el que se envas en viales 1 mL, en un volumen aproximado de 5 mL final.
Inmediatamente se realiz la crioconservacin de las muestras a 40 C, hasta de la entrega al paciente. Al lisado se le realiz como control de calidad, previa congelacin, conteo de plaquetas, conteo de clulas residuales (eritrocitos y leucocitos) y cultivo microbiolgico. Las preparaciones de lisado contenan como promedio 50 109/L plaquetas (rango 30 y 70 109/ L). Estos preparados contenan una cantidad de eritrocitos inferior a 3 109/L y de leucocitos menor de 1 109/L, tal como es recomendado por los ndices de calidad para este componente.5 No existi evidencia de contaminacin bacteriana (hemocultivos negativos).
A los pacientes tratados con el lisado plaquetario, se les indic la aplicacin local de 2-5 mL del lisado plaquetario sobre la lcera, segn su tamao y profundidad. La cantidad de lisado plaquetario utilizado en cada lesin estuvo determinada por la frecuencia de las curas (en das alternos) y la extensin de la lesin ulcerosa. Estas curas se realizaron hasta lograr la cicatrizacin o hasta que por alguna razn imprevista hubo necesidad de suspender la aplicacin tpica del lisado. En todos estos casos los procedimientos se realizaron de forma ambulatoria. No se utiliz la antibioticoterapia en este grupo.
En la literatura se recoge que las tasas de recurrencia de las lceras de etiologa venosa son considerablemente altas, a pesar del importante avance del conocimiento en materia de prevencin y tratamiento. Esto genera una repercusin social y econmica nada despreciable, por lo que se hace necesario establecer las variables que estn interfiriendo en la correcta evolucin de dicha enfermedad. En ocasiones los profesionales de la salud, no disponen de todas las herramientas disponibles, para disminuir el impacto que origina el carcter crnico y recurrente de las lceras venosas.6
Contina siendo la atencin primaria de salud el eje determinante, el contexto del domicilio del paciente, es el lugar donde desde la atencin primaria, se puede promover en los pacientes de riesgo, conductas y cuidados acordes con su enfermedad. Para disminuir al mximo el porcentaje de recidivas, el diagnstico y tratamiento de estas lesiones, debe apoyarse en recomendaciones de calidad segn la evidencia cientfica.7 La realizacin de cuidados no protocolizados, el incorrecto seguimiento de los pacientes con antecedentes de lcera y el incumplimiento de ellos de las recomendaciones aportadas, son los factores que van a explicar por qu las tasas de recurrencia son ms altas en unos pacientes que en otros.
En el grupo de pacientes tratados con lisado plaquetario solo 13 tuvieron recidiva. En ellos, el tiempo medio en que reapareci la lesin fue de 2,42 0,163 aos. Se observ una correlacin lineal directa significativa entre el rea inicial de la lesin y el tiempo en que apareci la recidiva. En los pacientes que recibieron tratamiento convencional, 32 presentaron recidiva con un tiempo medio de aparicin de la lesin de 0,89 0,177 aos, en este grupo no existi correlacin lineal directa significativa entre el rea inicial de la lesin y el tiempo en que apareci la recidiva.
Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en relacin con el tiempo medio en que ocurri la recidiva (t= 10,5769; gl= 43; p= 0,0000).
Un resultado de la investigacin que se destaca, sin lugar a dudas, es el menor nmero de recidivas que ocurri en el grupo tratado con lisado plaquetario, pues mientras que en el tratamiento convencional se produjeron 32 recidivas, en el grupo de estudio solo ocurrieron 13 (cifra 2-4 veces menor). Por otra parte ,con la aplicacin del lisado plaquetario, las recidivas demoraron ms en aparecer, generalmente entre 2-3 aos despus del tratamiento, mientras que en el tratamiento convencional el 62 % de las recidivas aparecieron antes de cumplirse el ao de haberse obtenido la cicatrizacin (tabla).
En general los pacientes tratados con lisado plaquetario experimentaron un cierre de la lesin sin formacin cicatrizal, esto se avala al conocer que el fibroblasto es la clula mesenquimal ms importante en el proceso de curacin de las heridas, ya que no solo acta como fbrica en la elaboracin de la matriz extracelular, sino tambin como maquinaria especializada que permitir, gracias a sus propiedades contrctiles, reaproximar los bordes de la herida durante la fase madurativa de la cicatrizacin.
Gracias a la accin de dos factores de crecimiento: 1) el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (Platelet Derived Growth Factor, PDGF en ingls) y 2) el factor de crecimiento beta recombinante derivado de las plaquetas (Platelet Derived Grow Factor Beta, PDGF-β en ingls), aportados por el lisado,8,9 cuyas actividades pueden inducir la formacin de la elastina, componente habitual de la dermis normal, pero que no se produce durante la cicatrizacin de una herida. La ausencia de este componente de la matriz extracelular de la dermis normal podra explicar la firmeza y la falta de elasticidad de las cicatrices, pero cuando es aportada, el cierre de la lesin, tiende a tener ms efectividad.
La composicin del lisado plaquetario le confiere efectividad, por lo cual es ms seguro y duradero en aras de disminuir la recurrencia de las lceras posflebticas
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gmez-Prez A, Arteaga-Bez JM, Rodrguez-Orta CA, Saavedra-Martnez N, Gonzlez-Cordero F, Sanabria-Negrn JG, et al. Aplicacin local de lisado plaquetario en lceras posflebticas. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2012 [citado 2 May 2015]; 28(4):374-84. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086402892012000400006&lng=es
2. Gmez Prez A. Cuba: a particular scene to offer allogenic platelet lysate from saves blood. Rev Ciencias Mdicas. 2011 [cited 2015 mayo 2];15(4):3-7. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156131942011000400002&lng=es
3. Gonzlez-Iglesias AI, Fernndez-Delgado N, Forrellat-Barrios M, Hernndez- Ramrez P. Caracterizacin de los concentrados plaquetarios utilizados en medicina regenerativa. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2014;30(2):171-8. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-02892014000200010&script=sci_arttext
4. Cruz-Snchez P, Gmez-Prez A, Rodrguez-Orta C, Gonzlez-Portales Y, Lpez-Gonzlez E, Prez-Mesa D, et al. Impacto del tratamiento de la osteoartrosis de la rodilla con clulas madre adultas. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2013 [citado 2 May 2015];29(3). Disponible en: http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/101
5. Fernndez-Delgado N, Hernndez-Ramrez P, Forrellat-Barrios M. Espectro funcional de las plaquetas: de la hemostasia a la medicina regenerativa. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2012 [citado 2 May 2015];28(3):200-16. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086402892012000300002&lng=es
6. Gmez-Prez A, Arteaga-Bez JM, Rodrguez-Orta CA, Lpez-Gonzlez E, Gonzlez-Cordero F, Rodrguez-Rodrguez EE. Ventajas de las plaquetas alognicas conservadas en el tratamiento de las lceras de miembros inferiores. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2013 [citado 2 May 2015];29(1):104-7. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086402892013000100012&lng=es
7. Nettel F, Rodrguez N, Nigro J, Gonzlez M, Conde A, Muoz A, et al. Primer consenso Latinoamericano de lceras venosas [resumen]. Rev Mexicana Angiol. 2013;41(3):95-126.
8. Pizarro I, Ibez F, Cam A, Bastas W, Parra JA, Salas C. lceras venosas refractarias: Una respuesta quirrgica. Resultados a largo plazo. Flebologa Y Linfologa - Lecturas Vasculares. 2012;17(7):1024-8.
9. Minguez Mart A, Lpez Alarcn MD, Palomar F, de Andrs J. Protocolo teraputico multidisciplinar del tratamiento del dolor en pacientes con lceras cutneas dolorosas. Enfermer Dermatol. 2010;11(4):35-9.
Recibido: 26 de febrero de 2015.
Aprobado: 31 de julio de 2015.
Anadely Gmez Prez. Hospital
General Docente Comandante Pinares. Circunvalacin. Reparto
Noel Camao, San Cristbal, Artemisa. Cuba.
Direccin electrnica: anadely67@infomed.sld.cu
Enlaces refback
- No hay ningún enlace refback.
Copyright (c) 2020 Anadely Gámez Pérez, Juan M Arteaga Báez, Celia de los A Rodríguez Orta, Francisco González Cordero, Elena López González, Daniel Ford Revol, Odalis Ricardo Sosa, Joel Cabrera Fernández
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.
La revista está: Certificada por el CITMA
La revista es de acceso abierto y gratuito.
