ART�CULO ORIGINAL

Prevalencia de las anomal�as vasculares en ni�os menores de cinco a�os del municipio Cerro

Prevalence of vascular anomalies in children aged less than five years in Cerro municipality

Dra. Yiliam de la Cruz Fornaguera, Lic. Mar�a Eugenia Triana Mantilla, Dra. Mayda Qui�ones Castro

Instituto Nacional de Angiolog�a y Cirug�a Vascular. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducci�n: las anomal�as vasculares son motivo frecuente de consultas en la infancia; en Cuba se desconoce su prevalencia de las mismas, as� como las conductas tomadas y las complicaciones que aparecen en la edad pedi�trica.
Objetivo: determinar la prevalencia de las anomal�as vasculares en ni�os menores de cinco a�os del municipio Cerro.
M�todos: estudio descriptivo exploratorio intencionado de corte transversal con t�cnica de muestreo aleatorio simple, en el per�odo entre septiembre de 2013 a febrero de 2014. Se requiri� una muestra de 312 ni�os de los 5 343 que conformaron el universo de estudio. La tasa de prevalencia se expres� por cada
1 000 ni�os.
Resultados: se identificaron tres pacientes del sexo femenino con antecedentes patol�gicos familiares y personales de hemangioma. Se encontr� que la tasa de prevalencia fue de 9,6 � 1 000 ni�os. El cuero cabelludo fue el sitio m�s afectado con el 66,7 % (n= 2). No se constataron complicaciones en ninguno de los casos. Solo una paciente recibi� tratamiento con esteroides sist�micos (n= 1; 33,4 %).
Conclusi�n: la tasa de prevalencia encontrada (9,6 � 1 000) de las anomal�as vasculares en ni�os menores de cinco a�os pertenecientes al municipio Cerro es similar a la registrada mundialmente. Su mayor frecuencia se encuentra en el sexo femenino.

Palabras clave: hemangioma infantil, diagn�stico, clasificaci�n, complicaciones, prevalencia.

ABSTRACT

Introduction: vascular anomalies are frequent reason for going to the doctor's in children, but their prevalence, behaviors to be followed and the complications at pediatric ages barely known in Cuba.
Objective: to determine the prevalence of vascular anomalies in children aged less than five years in Cerro municipality.
Methods: intentional cross-sectional, exploratory and descriptive study performed with simple random sampling technique, in the period from September 2013 to February 2014. The final sample was 312 children out of a study universe of 5 343 ones. The prevalence rate was estimated per 1 000 children.
Results: three female patients were found to have personal and family history of hemangioma, the prevalence rate was 9.6 per 1 000 children. The scalp was the most affected area with 66.7 % (n= 2). No complications were observed. Just one patient was treated with systemic steroids (n= 1; 33.4 %).
Conclusions: the prevalence rate for vascular anomalies in children less than five years old was 9.6 per 1 000 children in Cerro municipality, which is similar to that reported worldwide. It is more frequent in females.

Keywords: infantile hemangioma, diagnosis, classification, complications, prevalence.

INTRODUCCI�N

Las enfermedades vasculares perif�ricas son aquellas que afectan los vasos que conforman el sistema circulatorio. Se definieron inicialmente como las que afectaban a las extremidades, pero la vida ha demostrado que los mismos principios diagn�sticos y terap�uticos alcanzan el cuello y las v�sceras.¹ De ah� que se definieran como las enfermedades que afectan los vasos de la econom�a (arteriales, venosos y linf�ticos) con excepci�n del coraz�n y las coronarias. Estas enfermedades vasculares tienen una gran morbilidad y mortalidad.¹

Las anomal�as vasculares son un motivo frecuente de consultas en la infancia, su diagn�stico y manejo es complejo porque engloba un variado y diferente grupo de alteraciones de causa desconocida, que tienen en com�n su origen en el sistema vascular.²

Establecer un diagn�stico diferencial entre ambos tipos de anomal�as (hemangiomas o malformaci�n vascular), permitir� una mejor comprensi�n de la enfermedad y, por tanto, una correcta actitud frente a ellas acorde con su evoluci�n cl�nica.³

En Cuba se han publicados varios art�culos de presentaciones de casos de anomal�as vasculares que solo reflejan la presencia de esta entidad en el pa�s,^4-7 pero se desconoce su comportamiento, su prevalencia, as� como las conductas tomadas y las complicaciones que aparecen en los ni�os menores de cinco a�os.

Por tal motivo, es objetivo de este estudio determinar la prevalencia de las anomal�as vasculares en ni�os menores de cinco a�os del municipio Cerro.

M�TODOS

Se realiz� estudio descriptivo exploratorio intencionado de corte transversal, utiliz�ndose la t�cnica de muestreo aleatorio simple. El universo de estudio estaba conformado por 5 343 ni�os menores de cinco a�os (cuatro a�os, 11 meses y 29 d�as) pertenecientes a siete consultorios del m�dico de la familia del policl�nico �Cerro�, perteneciente al municipio Cerro, en La Habana, Cuba. El estudio se llev� a cabo en el per�odo comprendido entre septiembre de 2013 a febrero de 2014.

Se calcul� un tama�o de muestra piloto (n) que result� ser de 331 infantes, mediante la f�rmula:

donde:

Z: coeficiente de seguridad
ɑ: nivel de confianza
d: precisi�n o error m�ximo
n: tama�o de muestra piloto

Para la investigaci�n el tama�o de muestra final () fue de 312 ni�os de los 5 343 que conformaron el universo de estudio. Este valor se calcul� mediante la f�rmula:

donde:

ň: tama�o de muestra final
n: tama�o de muestra piloto
N: universo de estudio

Se tuvo en cuenta las siguientes variables: sexo (femenino, masculino), edad (a�os), color de la piel (blanca, mestiza y negra), nacido con bajo peso, antecedentes patol�gicos familiares, nacido por ces�reas, localizaci�n topogr�fica de las lesiones, complicaciones y tratamientos recibidos.

Se conformaron dos grupos seg�n la edad:

• Menores de un a�o.
  
  
• Mayores de un a�o.

A todos los ni�os se les realiz� un examen f�sico para conocer la presencia o no de anomal�as vasculares tales como: hemangiomas o malformaci�n vascular.

Se confeccionaron planillas de vaciamiento de datos por cada ni�o explorado con anomal�as vasculares, donde se plasm� toda la informaci�n recopilada para la investigaci�n derivadas de las variables analizadas.

RESULTADOS

Se detectaron tres pacientes femenina con hemangioma para el 1,88 %; dos (3,57 %) ten�an menos de un a�o y una (0,39 %), m�s de un a�o.

En la paciente que ten�a m�s de un a�o, con hemangioma, se encontr� como antecedente patol�gico personal que naci� con bajo peso. En el total de los casos hubo antecedentes patol�gicos familiares de anomal�as vasculares, principalmente de primera y segunda l�nea de ascendencia.

De todas las posibles localizaciones fueron en la cabeza (rostro y cuero cabelludo) y el tronco donde se observ� la mayor frecuencia de hemangiomas; el cuero cabelludo fue el sitio m�s afectado (n= 2; 66,7 %). No se observ� la presencia de complicaciones propias de esta entidad.

Se hall� que solo una paciente recibi� tratamiento con esteroides sist�micos (n= 1; 33,4 %) y ten�a seguimiento por un especialista en dermatolog�a del Hospital Pedi�trico del Cerro (tabla 1).

Se constat� que la tasa de prevalencia de hemangioma del municipio Cerro fue de 9,6 por 1 000 ni�os menores de cinco a�os (tabla 2).

DISCUSI�N

El t�rmino anomal�as vasculares engloba un amplio espectro de lesiones de los vasos sangu�neos, en general escasamente conocidas por las diferentes especialidades m�dicas.

Los hemangiomas tienen un amplio espectro de presentaci�n cl�nica, asociado a cambios r�pidos en edades tempranas de la vida, lo que causa gran dificultad para predecir su evoluci�n y determinar su tratamiento.⁸

En cuanto al tipo de anomal�as vasculares encontradas y su relaci�n con el sexo, se puede se�alar que los resultados hallados est�n en correspondencia con los datos publicados en la literatura donde se se�ala que la presencia de los hemangiomas es m�s frecuente en el sexo femenino.^8-11 Cuervo y otros¹² hallaron en su estudio una mayor frecuencia de malformaciones vasculares de bajo flujo y dentro de ellas fueron las malformaciones venosas, linf�ticas y la uni�n de ambas, las m�s frecuentes (45,6 %), con una mayor incidencia en el sexo masculino con respecto al femenino.

Los resultados encontrados al tener en cuenta la edad y el tipo de anomal�as vasculares demostr� que la enfermedad era m�s frecuente en los menores de un a�o de edad lo que est� en correspondencia con los datos registrados por Lobos,¹³ Giachetti y otros.¹⁴ Estos investigadores coinciden en plantear que la incidencia de anomal�as vasculares es del 4 al 12 % en los ni�os menores de un a�o.

La mayor�a de las anomal�as vasculares se presentan de forma espor�dica, pero tambi�n se ha descrito una frecuencia de 38 en algunas familias,⁷ donde los enfermos siguen un patr�n de herencia autos�mico dominante.¹⁴

Los hemangiomas pueden ser solitarios o m�ltiples y se aprecia que entre el 50 y el 60 % de las lesiones ocurren en la cabeza y en el cuello.^14-19

En este trabajo con respecto a las localizaciones, se encontr� que la mayor incidencia fue a nivel de la cabeza y el tronco coincidiendo con los resultados publicados por Giuliano,¹ Saraiva de Melo,¹⁸ y otros, no obstante, Blanco P�rez y otros,¹⁹ en un estudio descriptivo retrospectivo realizado en 45 pacientes, hallan que la localizaci�n m�s frecuentes de los hemangiomas (52 %) es en las extremidades.

Cabe se�alar que la historia natural de los hemangiomas de la infancia es �nica y particular, de manera que permite realizar un adecuado diagn�stico cl�nico y un buen pron�stico en la mayor�a de los casos,⁸ adem�s, la mayor�a posee una forma de presentaci�n y un patr�n de crecimiento caracter�stico. Sin embargo, es complicado predecir su comportamiento y predicci�n en cada individuo, sobre todo en los ni�os de menor edad, por lo que es muy importante, un control cl�nico adecuado.¹⁶

Se ha notificado que la mayor�a de los hemangiomas no suponen ning�n riesgo vital para el paciente, ni comprometen la funci�n de ning�n �rgano o estructura.²⁰ En este trabajo no se encontr� ninguna complicaci�n, aunque en otros trabajos publicados se menciona que la m�s frecuente son las ulceraciones.^20-23 Berbabeu²⁴ y otros, encuentran que el 38,9 % de los pacientes remitidos a la Unidad de Dermatolog�a Pedi�trica desarrollaron ulceraci�n.

El tratamiento de esta enfermedad incluye la reducci�n o la erradicaci�n del hemangioma con el objetivo de minimizar la infecci�n, el dolor y la cicatrizaci�n de la lesi�n.^25-29 En este trabajo de pesquisa activa, hemos dicho anteriormente, que no se encontr� ning�n tipo de complicaciones, solo se hall� una paciente que recib�a tratamiento.

Es importantes destacar que la atenci�n m�dica a estos pacientes requiere, en primer lugar, darles a los padres mucha educaci�n sobre la enfermedad de su hijo, y adem�s ense�arles una serie de se�ales de alarma que les permitan detectar o prevenir las complicaciones.²⁹

Como conclusi�n se puede plantear que la tasa de prevalencia encontrada (9,6 � 1 000) de las anomal�as vasculares en ni�os menores de cinco a�os pertenecientes al municipio Cerro es similar a la tasa de prevalencia registrada en el mundo. Su mayor frecuencia se encuentra en el sexo femenino.

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Recibido: 2 de marzo de 2015.
Aceptado: 22 de junio de 2015.

Yiliam de la Cruz Fornaguera. Instituto Nacional de Angiolog�a y Cirug�a Vascular. Calzada del Cerro 1551 esquina a Dom�nguez. Cerro 12 000. La Habana. Cuba.
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