Introducción:
El aneurisma de la arteria carótida interna es una enfermedad muy poco frecuente. Sus complicaciones son muy graves si se tiene en cuenta la zona que irrigan estas arterias. Su incidencia es baja
Objetivo:
Presentar las manifestaciones clÃnicas de esta enfermedad y el tratamiento realizado en el paciente.
Presentación del caso:
paciente masculino de 58 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y un aneurisma de la arteria carótida interna derecha desde hace cinco años; el cual aumentó su tamaño en los últimos seis meses. El diagnóstico fue confirmado por ecodoppler y angiotomografÃa. Se empleó el tratamiento quirúrgico convencional, la aneurismectomÃa e injerto por sustitución, con prótesis de politetrafluroetileno sin complicaciones.
Conclusiones:
El paciente evolucionó satisfactoriamente después de la cirugÃa, en la actualidad lleva tres meses intervenido sin complicaciones y mantiene el tratamiento con antiagregantes plaquetarios.
Introduction:
The aneurysm of the right internal carotid artery is a very rare disease. Its complications are very serious if we take into account the area that irrigates these arteries. The incidence of this disease is low.
Objective:
To present the clinical manifestations of this disease and the surgical treatment used in this patient.
Presentation of the case:
Male patient, 58 years old, with a history of arterial hypertension and presenting an aneurysm of the right internal carotid artery with five years of evolution. Such lump increased its size in the last six months; this was confirmed by ecodoppler and angiotomography, so he came to the consultation. The conventional surgical treatment was used: aneurysmectomy and grafting by substitution with polytetrafluroethylene prosthesis without complications.
Conclusions:
The patient developed successfully after surgery; he is currently evolving after three months of being operated on without complications and he keeps the treatment with antiplatelet agents.
- arteria carótida;
- aneurisma;
- aneurismectomÃa.
- carotid artery;
- aneurysm;
- aneurysmectomy.
Introducción
El aneurisma carotideo es una enfermedad en la que se tiene experiencia limitada en la mayorÃa de centros médicos a nivel mundial. Este tipo de aneurisma tiene una incidencia de 0,3 % de los aneurismas en general.1
Se localizan principalmente en la carótida interna distal, carótida común, bulbo carotideo y carótida externa, por este orden. Los aneurismas de la arteria carótida interna (ACI) extracraneal, representan entre 1-37 intervenciones de cada 1000 cirugÃas realizadas en este territorio, en los centros de referencia.2
Tienen una etiologÃa variada y además del arterioesclerótico se mencionan enfermedades congénitas de la pared arterial, como la displasia fibromuscular que afecta a menos de 1 % de la población.3) Es menos frecuente el origen infeccioso y los secundarios a enfermedades inflamatorias, como la arteritis de Takayasu.4
Muchos permanecen asintomáticos hasta que aparecen sÃntomas neurológicos isquémicos, por lo que es importante su detección y tratamiento precoz. Estos signos deficitarios neurológicos son derivados de episodios embólicos. La mayorÃa de las investigaciones publican dentro de los sÃntomas, el dolor cervical y episodios de isquemia cerebrovascular.5
Estos aneurismas se acompañan en ocasiones de dolicidades arteriales, pudiendo ser lo mismo dolicidades (bucles) que acodaduras (kinking); pueden ser congénitas o adquiridas e igualmente asintomáticos en la mayorÃa de los pacientes.6)
Los aneurismas carotideos requieren un tratamiento quirúrgico definitivo, más aún cuando adquiere grandes dimensiones y por sus complicaciones principalmente embólicas. El objetivo de este trabajo es mostrar esta enfermedad, sus manifestaciones clÃnicas y el tratamiento realizado.
Presentación del caso
Paciente masculino de 58 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y presentar un aneurisma de la arteria carótida interna derecha hace cinco años, dicha tumoración aumentó su tamaño en los últimos seis meses por lo que acudió a nuestra consulta. Al examen fÃsico se constató, en la región lateral derecha del cuello, una tumoración que late y se expande, de 4 cm de diámetro, sin dolor a la palpación, redondeada, de superficie lisa, con bordes bien definidos y a la auscultación no presentaba soplo.
En el ecodoppler color carotideo se observó una dilatación de la arteria carótida interna de 3,5 cm de diámetro anteroposterior y 5,7 cm de diámetro transversal, sin trombo; no presentaba estenosis significativas en el sector carotideo ni en el vertebro basilar.
La angiotomografÃa mostró la presencia de un aneurisma fusiforme hacia la porción distal de la arteria carótida interna derecha, además existÃan acodaduras en la carótida común (kinkings) y en el origen de la arteria carótida interna (Fig. 1).
Conducta médica seguida
El tratamiento quirúrgico consistió en la aneurismectomÃa e injerto por sustitución del origen carótida interna a su porción distal, con prótesis de politetrafluroetileno (PTFE) de 6 mm. Se encontró un aneurisma verdadero de aproximadamente 5 cm de la arteria carótida interna, sin trombo en su interior. No se empleó shunt, el clampeo fue de 12 minutos colocando clamp proximal y control distal con catéter Fogarty (Fig. 2). No hubo complicaciones en el postoperatorio.
El paciente evolucionó satisfactoriamente después de la cirugÃa, en la actualidad lleva tres meses de haber sido intervenido sin complicaciones y mantiene el tratamiento con antiagregantes plaquetarios.
Discusión
En la mayorÃa de los estudios se notifican casos esporádicos de aneurismas en la arteria carótida interna y en algunas no se superan los 30 pacientes, con la peculiaridad de que en casi todos se enfatizan aspectos clÃnicos y terapéuticos muy concretos.2,4,5,7
Una de las investigaciones más grande, fue publicada en 2015 por el grupo de la ClÃnica Mayo con 141 casos encontrados en 14 años. La mayorÃa fueron pseudoaneurismas (82 %) y el resto (18 %) fueron aneurismas verdaderos, la mitad eran asintomáticos. Para el manejo se usó: intervención con cirugÃa, endovascular y manejo no operatorio.8
Los bucles suelen ser más infrecuentes que las acodaduras y de evolución benigna, con indicación quirúrgica cuando son sintomáticos o se asocian a lesiones estenosantes arterioesclerosas.9) En el caso presentado, se realizó la resección del aneurisma, las acodaduras no demostraron sintomatologÃa en el paciente ni estenosis significativas según ecodoppler. Los porcentajes registrados de anomalÃas de la carótida (acodaduras) varÃan de acuerdo con diferentes autores, con una frecuencia de hasta 20 %; sin embargo, los hallazgos de anormalidades oscilan entre 4 y 45 % en angiogramas solicitados; se estima que este porcentaje puede ser mayor, hasta 58 %.10,11
Hay estudios que publican técnicas convencionales y endovasculares, aneurismectomÃa con cierre primario, uso de vena safena invertida y la opción endovascular mediante colocación de un stent cubierto para la exclusión del aneurisma.12
En nuestros pacientes la incidencia de estos aneurismas carotideos es muy baja. Nuestro criterio es que la cirugÃa clásica se considera de primera elección y puede consistir en una resección del aneurisma y anastomosis extremo a extremo de la arteria carótida interna, una ligadura de la arteria misma o colocar un puente venoso o protésico, este último fue el que se realizó en este paciente.
Teniendo en cuenta como se manifestó esta entidad en nuestro paciente, por el aumento de volumen del aneurisma con la consecuente probabilidad de complicación como es la ruptura, tomamos la conducta descrita. Se realizó por tanto el tratamiento quirúrgico convencional porque además de ser el más usado, la arteria presentaba dolicidades arteriales en dos sectores. A pesar de la ubicación del aneurisma se pudo restablecer la continuidad arterial con la aneurismectomÃa y anastomosis termino-terminal de la prótesis al extremo distal donde existÃa un calibre arterial adecuado. El paciente ha tenido una evolución satisfactoria hasta la actualidad y mantiene el tratamiento con antiagregantes plaquetarios
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1. Argilés Mattes N, Hernández-Osma E, Berga Fauria C, Sánchez Salvador V. Aneurisma de arteria carótida interna extracraneal. Una patologÃa infrecuente de los troncos supra-aórticos. Rev Esp de Neurol. 2012;27:1-60.
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2. Maldonado-Fernández N, MartÃnez Gámez FJ, Mata Campos JE, Sánchez Maestre ML, Lopez Arquillo I. Internal carotid artery aneurysm excluded with a covered stent. Rev Actual Med. 2014;99(793 Supl):7-9.
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3. Surur A, Simonet MV, Marinelli P. Aneurisma de la arteria carótida interna extracraneal asociado a displasia fibro-muscular. Rev Argentina Radiol. 2017;81(1):51-3.
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4. Gómez Garza G, Solórzano Morales S, Higuera Ortiz V. Aneurisma carotideo como presentación de Arteritis de Takayasu. Rev Cubana Reumatol. 2015 [acceso 03/06/2019];XVII(supl1):211-5. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/rcur/v17s1/rcur05s15.pdf
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5. Capdevila JM, Iborra E, Vila R. Aneurismas de carótida extracraneal. En: Estevan Solano JM, editor. Tratado de aneurismas. Barcelona: Edit Uriach;1997. p. 383-95.
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6. Cano Trigueros E, DÃaz Serrano.R. Bucle sintomático y aneurisma de arteria carótida interna extracraneal. Rev Cubana Angiol Cir Vasc. 2017 [acceso 03/06/2018];18(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ang/v18n2/ang07217.pdf
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7. Corteguera Torres D, Eliseo Mussenden O, Peguero Bringuez Y, GarcÃa Lisame M, DÃaz Hernández O. Aneurisma de la carótida extracraneal. Reporte de 2 casos. Rev Cubana Angiol Cir Vasc. 2007 [acceso 10/06/2019];8:127-30. Disponible en: http://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/
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8. Fankhauser GT, Stone WM, Fowl RJ, O'Donnell ME, Bower TC, Meyer FB, et al. Surgical and medical management of extracranial carotid artery aneurysms. J Vasc Sur. 2015;61(2):389-93.
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9. Ji-Heng H, Li-Yong Z, Kai L, Wei-Dong L, Shi-Gang Z, Ji-Yue W, et al. Surgical revascularization of symptomatic kinking of the internal carotid artery. Vasc Endovasc Sur. 2016;50:470-4.
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11. Radak D, Tanaskovic S, Kecmanovic V. Bilateral eagle syndrome with associated internal carotid artery kin-king and significant stenosis. Ann Vasc Surg. 2016;34:271.e15-8.
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12. Talledo O, Mena MA, Durand W, Plaza F, de la Peña O, Torres L. Aneurismas de carótida extracraneal: técnicas quirúrgicas y endovasculares. A propósito de 4 casos. Lima. Rev Med Hered. 2017;28(4):47-53.
- » Recibido: 11/09/2019
- » Aceptado: 04/02/2020
- » Publicado : 20/05/2020
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